для тех, кто решил отремонтировать ту рубашку, что ближе к телу. швы хирургические.

Швы хирургические

наиболее распространенный способ соединения биологическихтканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощьюшовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы ихсоединения без применения шовного материала (см. Бесшовное соединение тканей).

В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: первичный шов, который накладывают на случайнуюрану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченныйпервичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции приотсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов — разновидность отсроченногопервичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 дня; раннийвторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней;поздний вторичный шов накладывают на рану через 15—30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани,которую предварительно иссекают.

Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и погруженными, которыеостаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы,наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими впросвет органа).

В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной и механическийшов. Для наложения ручных швов используют обычные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты идр. (см. Хирургический инструментарий), а в качестве шовного материала (Шовный материал) —рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения,металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которыхшовным материалом являются металлические скобки.

В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные Ш. х. подразделяют на узловые инепрерывные. Простые узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с
промежутками в 1 2 см,иногда чаще, а при угрозе нагноения раны — реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами (рис. 2).Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабленияузла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Длязавязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях,применяют также инструментальный (аподактильный) способ (рис. 3).

Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более. Затягивая первыйузел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезыванияшвов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушаякровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.

Помимо простых узловатых швов применяют и другие варианты узлового шва. Так, при наложении швов настенку полых органов используют вворачивающие швы по Пирогову — Матешуку, когда узел завязывают подслизистой оболочкой (рис. 4). Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловыешвы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б), и 8-образные (рис. 5, в).Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловой адаптирующий П-образный(петлеобразный) шов по Донати (рис. 6).

При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки, а впоследнем удерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом.Непрерывные Ш. х. имеют различные варианты. Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (рис.7, а), обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б) и матрацный шов (рис. 7, в). Эти швы выворачивают краяраны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладываютизнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечноготракта.

Наряду с линейными применяют различные виды круговых швов. К ним относятся: циркулярный шов,имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождениемотломков; так называемый серкляж — скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом илиспиральном переломе или фиксация костных трансплантатов (рис. 8, а); блоковый полиспастный шов длясближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (рис. 8, б), простой кисетный шов(рис. 8, в) и его разновидности — S-образный по Русанову (рис. 8, г) и Z-образный по Салтену (рис. 8, д),применяемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочногокольца и др. Круговой шов накладывают различными способами при восстановлении непрерывностиполностью пересеченного трубчатого органа — сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичномпересечении органа выполняют полуциркуляторный или боковой шов.

При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд — однорядный(одноэтажный, одноярусный) шов или послойно — в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краевраны швы обеспечивают также остановку кровотечения. Для этого предложены специально гемостатическиешвы, например непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну — Гаккеру (рис. 9) на мягкиеткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва являетсягемостатический шов по Оппелю при ранениях печени.

Техника наложения Ш. х. зависит от используемых оперативных приемов. Например при грыжесечении и вдругих случаях, когда требуется получить прочный рубец, прибегают к удвоению (дубликатуре) апоневрозаП-образными швами или швами по Жирару — Зику (рис. 10, а). При ушивании эвентрации или при глубокихранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (рис. 10, б, в). При зашивании ран сложнойформы могут быть использованы ситуационные (направляющие) швы, которыми сближают края раны вместах наибольшего натяжения, а после наложения постоянных швов они могут быть сняты. Если швызавязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, дляпредотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы,завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др. (рис. 11). С этой жецелью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловыешвы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными: когда начинается прорезываниезатянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают.

Кожные швы снимают чаще всего на 6—9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могутварьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4—6 сут.) снимают швы с кожных ранв областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9—12 сут.) на голени и стопе, призначительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы надкожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами (рис. 12) и всю нитьвытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала черезодин, а в следующие дни — остальные.

При наложении III. х. могут возникнуть различные виды осложнений. К травматическим осложнениям относятслучайный прокол иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа вместо пристеночногошва. Кровотечение из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в ином случаеприходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий сосуд; при проколекрупного сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. Еслиобнаружен случайный сквозной прокол полого органа, это место дополнительно перитонизируют серозно-мышечными швами. Технические ошибки при наложении швов — это плохое совмещение (адаптация) краевкожной раны или концов сухожилий, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания присосудистом шве, сужение и деформация анастомоза и др. Подобные дефекты могут привести кнесостоятельности швов или непроходимости анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита,кишечных, бронхиальных, мочевых свищей и др. Нагноение раны, образование наружных и внутреннихлигатурных свищей и лигатурных абсцессов возникает вследствие нарушения асептики при стерилизациишовного материала или во время операции. Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа(см. Аллергия) чаще возникают при применении кетгуговых, гораздо реже — шелковых и синтетическихнитей.

Рис. 9. Схематическое изображение вариантов гемостатических швов: а — непрерывный цепочный(обкалывающий) шов по Гейденгайну; б — узловой цепочный шов по Гейденгайну — Гаккеру.

Рис. 1. Схематическое изображение наложения простого узлового шва на линейную кожную рану.

Рис. 12. Схематическое изображение этапа снятия узлового кожного шва: потягиванием за узел наповерхность выведен находившийся под кожей участок нити, который пересекают ножницами.

Рис. 7. Схематическое изображение простого (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов: а —простой обвивной шов; б — обвивной шов по Мультановскому; в — матрацный шов.

серкляж — скрепление костных отломков при косом переломе кости; б — блоковый полиспастный шов длясближения ребер; в — простой кисетный шов; г — S-образный кисетный шов по Русанову; д — Z-образныйкисетный шов по Салтену">

Рис. 8. Схематическое изображение круговых швов: а — серкляж — скрепление костных отломков при косомпереломе кости; б — блоковый полиспастный шов для сближения ребер; в — простой кисетный шов; г — S-образный кисетный шов по Русанову; д — Z-образный кисетный шов по Салтену.

Рис. 11. Схематическое изображение пластинчатых П-образных швов: а — на пуговицах; б — на марлевыхшариках.

слизистая оболочка и мышечный слойстенки кишки; 2 — серозная оболочка кишки; 3 — шовная нить проведена через серозную и мышечнуюоболочки; 4 — узел завязывают со стороны слизистой оболочки">

Рис. 4. Схематическое изображение вворачивающего шва по Пирогову — Матешуку, наложенного на стенкукишки: 1 — слизистая оболочка и мышечный слой стенки кишки; 2 — серозная оболочка кишки; 3 — шовнаянить проведена через серозную и мышечную оболочки; 4 — узел завязывают со стороны слизистой оболочки.

Рис. 10. Схематическое изображение наложения швов по Жирару-Зику для удвоения апоневроза (а) исъемных 8-образных швов по Спасокукоцкому (б, в).

иглодержатель, которым захватывают короткий конец нити; б — после затягивания первой петли длинныйконец нити обернут вокруг иглодержателя в противоположном направлении">

Рис. 3. Схематическое изображение инструментального (аподактильного) способа завязыванияхирургического узла: а — после выкола иглы длинным концом нити обернут иглодержатель, которымзахватывают короткий конец нити; б — после затягивания первой петли длинный конец нити обернут вокругиглодержателя в противоположном направлении.

Рис. 5. Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а — П-образный выворачивающийшов; б — П-образный вворачивающий шов; в — 8-образный шов.

Рис. 6. Схематическое изображение П-образного (петлеобразного) узлового адаптирующего шва по Донати.

Рис. 2. Схематическое изображение сопоставления пинцетами краев кожной раны при наложении простогоузлового шва.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.